电子鼻咽镜在鼻咽癌诊疗中的作用

      自1997年7月至1999年12月用Olympus公司生产的微电子技术设备、荧屏显示观察的电子鼻咽镜检查鼻咽癌患者296例，现将结果分析报道如下。

　　1　材料与方法

　　296例中，男204例，女92例，男女之比2.2∶1.0。年龄17～74岁，中位年龄44岁。215例经电子鼻咽镜检查发现肿物并行活检确诊为鼻咽癌，81例为放射治疗中动态观察和放射治疗后随访检查中应用。本组均经鼻腔插镜，检查前用质量浓度为10?g/L地卡因行鼻腔粘膜表层麻醉，同时用质量浓度为10?g/L麻黄素收缩鼻腔粘膜，分别行两侧鼻腔插镜观察，如发现鼻咽肿物，则取活检标本送病理。

　　2　结果

　　经内镜活检确诊为鼻咽癌的215例中，内镜下肿瘤形态呈结节型146例(67.9%)，菜花型48例(22.3%)、溃疡型6例(2.8%)、粘膜下型15例(7.0%)。病变部位局限在一个壁72例，多壁受侵143例。其中顶壁、顶后壁168例，右侧壁76例，左侧壁80例，鼻后孔、鼻腔61例。病理类型：低分化鳞状细胞癌198例(92.2%)，未分化14例(6.5%)，高分化鳞状细胞瘤3例(1.4%)。放射治疗中动态观察21例，其中有肿瘤残存12例。放射治疗后随访检查60例，有11例发现肿物并经活检证实为复发。

　　3　讨论

　　目前鼻咽癌的主要检查手段有间接鼻咽镜、电子鼻咽镜、鼻咽CT及MRI等，每种方法均有其优缺点。鼻咽CT及MRI不仅能显示鼻咽腔内情况，同时能显示肿瘤向腔外侵袭的情况，但它不易把肿物与分泌物区分；间接鼻咽镜具有简便、实用、经济等优点，但咽反射敏感、张口困难等患者却难以施行检查，在这些情况下需行电子鼻咽镜检查。笔者体会到电子鼻咽镜有下述几方面的优点：(1)电子鼻咽镜亮度大，放大倍数高，图像清晰，可发现微小肿瘤，并在直视下准确取得活检标本。(2)目前鼻咽活检钳还不能随意到达鼻咽腔中任一个特定部位，特别对咽隐窝周围小的病灶取活检比较困难，有时需用内镜行活检。(3)鼻咽部肿物较大时，遮挡鼻后孔，用间接鼻咽镜检查无法窥清鼻后孔情况，同时鼻后孔及后鼻腔较小病灶亦不易发现。鼻咽CT扫描虽然对鼻腔肿物能显示出异常的软组织密度影，但与分泌物及痂皮的密度影无法区分，有时会出现假阳性；而电子鼻咽镜对鼻咽癌侵犯鼻腔检出率及准确率均较高，是目前诊断鼻咽癌鼻腔受侵最好的工具。(4)电子鼻咽镜在鼻咽癌患者放射治疗中动态观察病情和放射治疗后随访检查亦占有相当重要的地位。它可经屏幕显示，供多人观察；能拍摄照片，可行前后对比；同时它可将分泌物吸出使鼻咽部充分暴露，获得满意检查结果。它的不足之处为：不能在一个图像中观察到整个鼻咽部情况，不利于鼻咽部两侧对比；活检标本较小，粘膜下型患者较难获得阳性病理结果；鼻腔阻塞、狭窄及鼻后孔粘连患者难以施行检查。